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共享电子病历了解下!

更新时间:2018-08-03     点击次数:935次     来源:

“十三五”时期,国家卫生家健康委将全面推进“互联网+健康医疗”服务,建设互联互通的国家、省、市县四级人口健康信息平台。随着医疗信息系统的全面普及,电子病历逐渐替代手写病历,已经成为记录患者医疗信息的主要载体。

什么是共享电子病历?

电子病历(EMR,Electronic Medical Record)也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录(CPR,Computer-Based Patient Record)。它是用电子设备(计算机、健康卡等)保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录,取代手写纸张病历。它的内容包括纸张病历的所有信息。共享电子病历是为了满足各级各类医院信息传输与交换层面的规范、统一需求,实现医院信息跨机构、跨区域交换与共享,促进人口健康信息共享和业务协同。



为什么要共享电子病历?

由于具有数据化、信息化、方便化、详细化等特点,共享电子病历有着种种无形有形的好处。

对于医生来说,通过调阅外院就诊信息,首先可为医生提供本次就诊的参考依据,便于医生制定治疗方案;其次,还可以根据处方信息为医生用药提供参考;最后可以减少药物不合理使用及重复开药。

对于患者来说,使用共享病历避免了对病史口述不清可能产生的医疗风险,不仅可以提高看病的精准度,而且可以避免很多重复检查,大大减少精力消耗和经济负担。



电子病历共享是否会泄露隐私?

在病历共享调阅中不会忽视患者隐私,将通过医生、患者两重授权,同时由医院信息系统安全以及医院网络安全来保护患者隐私。医院可根据实际情况来选择患者授权的方式,包括通过纸质患者授权协议书,或患者电子手写等。



多长时间之内的病历可以共享?

电子病历共享信息具有一定时效性。目前共享最近3个月内患者就诊相关信息,其中包括患者基本信息、外院就诊科室、专业、时间、就诊原因(诊断)、手术操作信息、处方信息、检查检验信息。



患者影像检查结果也可共享?

由于数据量比较大,目前患者的影像资料还没有纳入可共享调阅的电子病历范围内。目前共享的主要是文本信息。由于影像资料处理需要专业的图片处理系统,医院间信息系统对接难度较大。大家也在积极想办法,争取能尽早解决影像检查结果共享这一难题。检验结果互认和影像资料共享是技术和质量层面的问题,要符合规范,结果能供临床医生判断病情。如果影像资料达不到标准要求,即使互联互通了,医生也难以认可。



国内电子病历共享行业运作方式

北京市30家试点医院实现电子病历共享调阅

北京市电子病历共享工程2015年建设实施,2016年建设完成一期项目,初步建设完成市级人口健康信息平台,并实现与各区的对接。目前,北京市30家试点医院已实现电子病历共享调阅,同时,部分医院还实现了患者药物过敏的提醒、患者重复用药的提醒和重复检验的提醒功能。据统计,目前北京市电子病历共享工程项目已采集门诊就诊人次近亿人次,住院就诊人次两百余万人次。



国外电子病历共享行业运作方式

英国:实现病历联网提高问诊效率

在英国,病人生病之后如果需要在不同的医院看病,无论这两家医院是否处于同一个级别,都不会进行重复地身体检查,也不需要携带病历。这是因为英国全国目前已经实现了病历联网,提高问诊效率。英国国家医疗服务体系的信息部门主管表示,纸质病历对一些身患慢性疾病的病人来说,在不同医院就医需要重复的身体检查、病情描述以及病史先容,让病人感到既不方便也不受敬重。同时必要重复的身体检查也给病人带来伤害。因此,英国卫生部就为英国国家医疗服务体系拨款超过2亿英镑,为全英国的社区全科诊所升级医疗数据库系统,之后任何诊所和医院的医生在为病人看完病之后将病历信息输入到数据库当中,如果病人找别的医生看病,接诊医生能通过数据库了解病人情况。

预计在2020年之前,全英国的社区小诊所、急诊室、综合医院都能够查到病人身体检查的数据、用药等情况的信息。而对于媒体关注的病人隐私问题,英国国家医疗服务体系表示,各级医院和医生都会签署保密协议之后才会推广病历共享计划。



西班牙:电子病历无障碍运行 大数据时代就医越来越方便

在西班牙,电子病历的共享目前在公立医院已经做到无障碍运行。病人只需持医保卡就诊,医生即可从电脑中读取病人的相关病历,非常地方便。多年以来,西班牙各级医疗机构投入大笔的资金,添置了计算机和相关的通讯设备为硬件基础,在机构内部尝试构建全面的医疗信息系统,这样可以将病人的诊疗信息提供给医院的各个部门,并对医院内部的行政管理信息进行一系列的操作,比如信息的收集、存储、处理、提取、交换以及不同权限的授予等等。

随着医院信息化管理逐步走向规模化、网络化,电子病历的共享自然而然地在该信息系统上渐渐由此诞生。然而,如此便民的电子病历共享项目,在西班牙也并非从一开始就得到快速的发展推进。其难点并不是在于硬件投入和App工程,而是如何保护病人的隐私权。
2009年,西班牙医疗部门因违反安全职责和保密协议接到高达123起投诉。对此西班牙政府快速出击,颁布了医院数据保护法,并明确了个人的健康信息,无论是过去的、现在的还是未来的,无论是关于身体还是精神的数据都需要得到特别保护,除了临床病史之外,个人和家庭的身体检查数据、残疾程度的百分比以及所有涉及到的相关遗传信息也都具有保密性。西班牙《宪法》以及西班牙《刑法》第197至第200条对于个人隐私保护、健康数据,甚至尸检报告都进行了相关规定。

在严刑峻法之下,电子病历的安全共享,特别是图像信息,能在最短的时间内准确且完整的被呈现出来,最大程度地加强了医院的紧急医疗救助能力。除此之外,病人还能通过授权的方式,将个人电子病历展示给指定的专家小组或者医疗组织,进行专项救助或科研工作。未成年人或无行为能力的患者,其亲属或监护人有权利代为授权。


(编辑:医匠)

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