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医院PPP模式:一片未知的蓝海

更新时间:2018-02-03     点击次数:2039次     来源:

政府和社会资本合作(Public-Private Partnership,PPP)是公共服务供给机制的重大创新,即政府采取竞争性方式择优选择具有投资、运营管理能力的社会资本,双方按照平等协商原则订立合同,明确责权利关系,由社会资本提供公共服务,政府依据公共服务绩效评价结果向社会资本支付相应对价,保证社会资本获得合理收益。包括但不限于特许经营、购买服务、股权合作等方式,医疗是国家鼓励采取PPP模式的领域之一。实施PPP在制度层面有待完善,医院PPP更是处于充满未知的探索阶段。这是一片未知的蓝海,社会资本和律师大有可为。

医院PPP的渊源和政策

(一)医院PPP存在巨大市场

2013年10月14日国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》中提出,到2020年基本建立覆盖全生命周期、内涵丰富、结构合理的健康服务业体系,总规模达到8万亿以上。2011年我国卫生费用为2.4万亿,占GDP5.15%,美国2007年为17.6%。同时,医改的市场化倾向为医院PPP提供了土壤。

表一:2006年至2015年上半年主要医改文件

时间

文件

内容

2006

国务院宣布医改不成功,引发市场化的辩论

2007

卫生事业发展“十一五”规划纲要

鼓励和引导社会力量参与、兴办民营医疗机构

2009

关于深化医药卫生体制改革的意见

鼓励多元化办医;税务、医保和多点执业政策逐步建立

2010

关于公立医院改革试点的引导意见

支撑多元化办医格局

2010

关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见

降低准入壁垒;优化执业环境

2012

“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知

2015年非公立医疗机构床位数和服务量要求达到20%

2013

李总理总理主持国务院会议,研究部署促进健康服务业发展

鼓励社会资本、境外资本投资健康服务业

2013

国务院关于促进健康服务业发展的若干意见

制定措施:拓宽市场准入,加强规划布局和用地保障,完善财税价格政策

2014

关于加快发展社会办医的若干意见

进一步释放信号,加大社会办医扶持力度

2014

关于开展设立外资独资医院试点工作的通知

在北京等7省(市)开展设立外资独资医院试点工作

2014

关于推进和规范医师多点执业的若干意见

中级及以上医师可多点执业;多点执业注册制,探索备案制

2014

关于非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价有关问题的通知

民营医院自主定价;医保定点资格上一视同仁

2014

关于创新重点领域投融资机制鼓励社会投资的引导意见

鼓励富余公立医院改制,为社会资本进入创造条件;鼓励社会资本办医

2014

国家发展改革委关于开展政府和社会资本合作的引导意见

医疗领域可以实施PPP模式

2014

财政部关于推广运用政府和社会资本合作模式有关问题的通知

医疗领域可以实施PPP模式

2015

基础设施和公用事业特许经营管理办法

特许经营者投资新建或改扩建、拥有并运营基础设施和公用事业,期满移交政府等

2015

国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见

县级公立医院资源整合,人员编制备案制,取消药品加成

2015

国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的引导意见

取消药品加成、调整医疗服务收费机制;逐步实行编制备案制

2015

国务院关于取消非行政许可审批事项的决定

第三类医疗技术临床应用准入审批

(二)他山之石

医院是国外PPP应用的重点领域,在许多发达国家,如英国、加拿大、澳大利亚等都获得较大应用。在英国,截止2009年4月,共有76家PPP医院在实施,总投资额约为60亿英镑,PPP已经成为了医院领域政府主要的采购途径。

(三)医院PPP模式相关政策

1.国务院出台的政策包括:《国务院关于创新重点领域投融资机制 鼓励社会投资的引导意见》(国发〔2014〕60号),其中“八、鼓励社会资本加大社会事业投资力度”12处提到医疗。《关于在公共服务领域推广政府和社会资本合作模式的引导意见》(国发〔2015〕42号),其中进一步完善操作指南,涉及补贴的项目应核算,存量转型项目应评估等,医疗领域鼓励实施PPP。

2.财政部细化出台政策较多。《财政部关于推广运用政府和社会资本合作模式有关问题的通知》(财金〔2014〕76号),确定示范项目范围,包括医疗项目。《财政部关于印发政府和社会资本合作模式操作指南(试行)的通知》(财金〔2014〕113号),明确政府发起项目中包括医疗项目。《关于规范政府和社会资本合作合同管理工作的通知》(财金〔2014〕156号)及附件为PPP项目合同指南(试行),合同指南中指出医疗项目的要求。另外,配套了《政府和社会资本合作项目财政承受能力论证指引》(财金〔2015〕21号)。

3.国家发改委牵头出台政策有《国家发展改革委关于开展政府和社会资本合作的引导意见》(发改投资〔2014〕2724号)及附件政府和社会资本合作项目通用合同指南(2014年版),明确项目使用范围包括医疗。还有《基础设施和公用事业特许经营管理办法》(发改委等2015年第25号令) 。

4.国家卫计委暂未出台引导性意见,北京市等地方政府在探索制定相关文件。

(编辑:医匠)

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